个人工伤认定 篇1
委托人：_________________
住所地：_________________
被委托人：_________________市物证司法鉴定中心
委托事项
对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：_________________
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。
委托人：_________________
_____________年__________月__________日
个人工伤认定 篇2
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。
联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订(建立劳动关系)，在__________岗位工作。
在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：_________________
_____________年__________月__________日
个人工伤认定 篇3
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方在平等自愿的基础上，本着互惠互利的原则，经友好协商，就福彩3D，传统数字排列型及足彩三种彩票人工缩水服务的相关事宜，达成如下协议：
第一条 福彩3D人工缩水服务项目介绍
3D缩水：由乙方从0-9中选择一个号码作为原复式单，并指定位置，甲方将运用独创技术为乙方进行优化缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期3位中奖号码中的一个，并且原复式单所选位置和开奖号码也对应，那么甲方保证处理结果单有一注中当期单选。若有失误，甲方将作出赔偿(参见3D收费赔偿标准)。
第二条 传统数字排列型人工缩水服务项目介绍(七星彩，七位数)
传统数字排列型中7保7：由乙方选择一个复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期7位中奖号码，那么甲方保证处理结果单仍然保中7位号码。若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
第三条 足彩人工缩水服务项目介绍
足彩中14保14型：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中14场，甲方保证处理结果单仍然保中14场，若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
本条赔偿特殊说明：缩水结果未达到双方约定的效果，即乙方原复式单猜中足彩14场比赛结果，经过甲方缩水后没有足彩比赛结果14场的情况下，若一等奖奖金低于10万元造成缩水失误，甲方只退服务费，不作其他赔偿。
进球彩12保12：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中12队，那么甲方保证处理结果单保中12队，如果结果单不中12队，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
第四条 甲方的权利和义务
1.甲方根据乙方提供的大复式投注单，利用专有的技术及设备为乙方提供服务。
2.甲方收到乙方付费后，按约定将做好的缩水结果单通过传真或邮件的方式发送给乙方。
3.乙方原复式单以及缩水要求以甲方收到的传真或E-mail件为准。甲方的缩水结果单以甲方服务器所存放备份为准。
4.甲方仅对自己提供的双色球缩水结果负责，乙方不得以奖金等与本协议无关的情况为由，向甲方提出任何赔偿。
5.因为乙方原因或投注打印错误等造成的投注不成功，甲方不承担任何责任。
6.因不可抗拒的原因造成甲方未能按约定时间传送给乙方彩票缩水结果的，甲方将在款到后一个工作日内将服务费退还给乙方，不作其他赔偿。
第五条 乙方的权利和义务
1.乙方应在签署合同后，及时将其缩水要求及联系方式(姓名、电话、传真、E-mail)传真或E-mail给甲方。
2.乙方应通过银行汇款或双方约定形式向甲方支付服务费，并将付费凭证传真给甲方。
3.乙方自愿承担因所提供的复式投注单没有包含所应包含的号码，而导致甲方的缩水结果没有奖项的风险。
4.乙方自愿承担因投注金额过大，当期奖金过低的风险。
第六条 其他条款
1.本协议生效后，甲、乙双方全面切实履行各自的义务，任何一方都不得向对方提出与本协议约定范围以外的任何要求。
2.协议执行过程中，收费赔偿标准及客户委托单是本协议的有效组成部分。
3.协议一式两份，具有同等效力，甲、乙双方各持一份，本协议经双方签字盖章后立即生效，未尽事宜，由甲、乙双方另行协商解决。
4.本协议传真件有效。
甲方(盖章)：_______ 乙方(盖章)：_______
地址：_______________ 地址：_______________
电话：_______________ 电话：_______________
传真：_______________ 传真：_______________
邮件：_______________ 邮件：_______________
代表人(签字)：_____ 代表人(签字)：_____
_______年____月____日 _______年____月____日