中国人民保险公司财产险投保申请书 篇1
<p>申请人:________________、民族_________、出生年月__________________、籍贯__________________,家庭住址___________________________,联系电话___________________________。</p><p>请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。</p><p>事实和理由:申请人与_________机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。</p><p>申请人:_____________</p><p>_____________年_________月_________日<strong></strong></p>
中国人民保险公司财产险投保申请书 篇2
投保单号:________________
本申请书由投保人如实地,尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险_____单的组成部分。
被_____人:
_____财产地址:
_____期限: 个月 自 中午12时正至 中午12时正
建筑情形及周围情况:
_____财产使用性质:
是否有警报系统或安全保卫系统:
以往损失情况:
_____财产名称
投保金额
每次事故免赔额
房屋建筑
装置及家俱
机器设备
仓储物
其他物品
总_____金额:
费率: _____费:
备 注:
投保人(签名盖章)________ 电话________ 地址______________________ 日期__________
中国人民保险公司财产险投保申请书 篇3
投保单号:________________
本申请书由投保人如实地,尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。
被保险人:
保险财产地址:
保险期限:个月自中午12时正至中午12时正
建筑情形及周围情况:
保险财产使用性质:
是否有警报系统或安全保卫系统:
以往损失情况:
保险财产名称
投保金额
每次事故免赔额
房屋建筑
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装置及家俱
机器设备
仓储物
其他物品
总保险金额:
费率:保险费:
备注:
投保人(签名盖章)________电话________地址______________________日期__________